新指南涉及外阴浸润前病变的治疗

　　四个国际医学协会合作制定了关于如何治疗外阴浸润前病变的医师共识声明。

　　浸润前外阴病变是尚未发展为浸润性恶性肿瘤(癌症)但有可能发展为浸润性恶性肿瘤(癌症)的皮肤或黏膜区域。“侵入前的外阴病变值得特别关注，因为除了肿瘤学风险之外，它们不仅会影响功能和身体形象，还会影响性心理因素，”该指南的主要作者，意大利都灵大学医学博士 Mario Preti 说，以及他的合著者。

外阴高级别鳞状上皮内病变；病变显示成熟的全层异常和棘层肥厚（苏木精和伊红，x 10 放大倍数）

　　作者指出，女性外阴的病变可引起灼热和瘙痒等症状，使性交疼痛，但它们可能无症状，强调需要进行正确的外阴检查。

　　共识声明是在对医学文献进行系统审查后编制的，并由四个科学学会选出的专家投票表决。该文件就可能在外阴上发展的四种主要侵入前病变类型向医生提供建议。外阴高级别鳞状上皮内病变 (VHSIL) 在 65 岁以下的女性中更为常见，并可转化为浸润性癌。“大约 60% 的患者报告瘙痒和/或刺激、疼痛或出血以及可见的外阴病变，”Preti 博士和他的同事解释说。“在其他情况下，病变是在常规妇科检查中[偶然]诊断出来的。”病变的数量、大小、形状、颜色和厚度因女性而异。作者提出了几种治疗 VHSIL 的选择：手术切除、消融(用激光或射频切除)或局部用药。如果使用消融或药物治疗，患者必须事先进行多次活检，以确保不存在浸润性癌症。 分化型外阴上皮内瘤变(dVIN) 比 VHSIL 少得多，这通常见于老年女性。“瘤形成”是异常细胞或异常数量的细胞的生长，它可以开始是良性的，但会变成癌变。dVIN 比 VHSIL 更有可能转化为浸润性癌症——有时很快。根据新的共识，它应该始终通过手术完全切除。 外阴佩吉特原位病是一种外阴腺性皮肤癌，可能导致浸润性癌症。传统上它总是通过手术治疗，但现在的共识是咪喹莫特护肤霜是有效的并且副作用最小。在某些情况下可以使用放射治疗。 外阴原位黑色素瘤：黑色素瘤是最严重的皮肤癌形式，但外阴原位黑色素瘤代表一种非侵入性类型(1a 期)。推荐的治疗方法是切除病变及其周围皮肤区域的手术。

　　共识声明的作者建议：“在治疗侵入前外阴病变后，应定期对女性进行仔细的临床评估，包括对任何可疑区域进行活检。”随访频率取决于病变类型、患者年龄以及患者是否有感染、免疫疾病或下生殖道其他病变。

　　发布该指南的医学会是欧洲妇科肿瘤学会、国际外阴阴道疾病研究学会、欧洲外阴疾病研究学院和欧洲阴道镜检查联合会。